السلام عليكم و رحمة الله و بركاته
التداخلات بين الأدوية موضوع طويل عريض من الجانب النظري، و لجعله عمليا هذه لائحة بعض الأدوية التي لا يجب أن تؤخذ معا في نفس الفترة من العلاج.
1- مسكنات الألم
أ- الساليسيلات salicylés ( الأسبرين) إذا تجاوزت الجرعة الموصوفة 3 غ في اليوم مع :
** مضادات التجلط التي تؤخذ عبر الفم تؤدي إلى ارتفاع نسبة حدوث نزيف
** Méthotrexate (علاج للأورام) تزايد خطر التسمم الدموي إذ يشغل الأسبرين المستقبلات البروتينية في البلازما فيرتفع تركيز الميتوتريكزات الحرة في الدم.
ب- مسكنات الألم المورفينية: péthidine, tramadol مع مثبطات المونو أمين أوكسيداز(IMAO: inhibiteur de mono-amine-oxydase) بما في ذلك IMAO غيرالإصطفائية، IMAOالإصطفائية A و الإصطفائية B :المستخدمة في علاج داء باركينسون و الاكتئاب.
ج- مسكن الألم floctafénine مع جميع الأدوية الحاجبة لمستقبلات البيتا (béta-bloquant)
2/ المضادات الحيوية
أ- المضادات الحيوية من فصيلة الماكروليدات (macrolides) نخص بالذكر: josamycine, érythromycine, roxithromycine مع ergotamine و dihydro-ergotamine(علاج الشقيقة) إذ يؤدي إلى التسمم (أزمة آرغوتية) و موت نسيجي بالأطراف بسبب انخفاض إقصاء مادة الآرغوتامين بواسطة الكبد.
كما أن érythromycine التي تحقن في الوريد لا تعطى مع الأدوية التي تسبب رجفان بطيني.
ب- المضادات الحيوية من فصيلة الأمينوزيد aminosides: لا تؤخذ مادتان من نفس هذه الفصيلة في آن واحد لزيادة خطر الإصابة بتسمم كلوي و تسمم على مستوى الأذن
ج- المضادات الحيوية من فصيلة cyclines: مع rétinoïdes(مادة مشتقة من rétinol أي فيتامين A تستخدم لبعض الأمراض الجلدية) خطر ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط داخل قحفي)
د- Sparfloxacine مع cisapride قد ينتج عنها ارتجاف بطيني "torsades de pointes" (اختلال معدل ضربات القلب)
ه- (Bactrim (sulfaméthoxazole + trémithoprime مع méthotrexate تؤدي إلى ارتفاع خطر التسمم الدموي، فكلا العلاجين مثبط للأنزيم dihydrofolate réductase .
و- مضاد الفطريات الآزولية (antifongiques azolés: fluconazole, itraconazole, kétoconazole, miconazole) خاصة miconazole مع
** مواد السولفاميدات التي تخفض تركيز الغلوكوز في الدم ( sulfamides hypoglycémiants) لأن مضاد الفطر هذا يدعم تأثير السولفاميد، و انخفاض نسبة "السكر" قد يكون خطيرا إلى حد الغيبوبة.
** مضادات التجلط التي تؤخذ عبر الفم قد يؤدي إلى نزيف غير متوقع، أحيانا يكون خطيرا جدا.
3/ مضادات التجلط التي تؤخذ عبر الفم
** مع الأسبرين (ذكر سابقا)
** مع miconazole نزيف غير متوقع يكون خطيرا أحيانا
** مع phénylbutazone (مضاد للالتهاب) حدوث نزيف ( يشغل مضاد الالتهاب مستقبلات مضادات التجلط البروتينية فتصبح نسبة مضادات التجلط الحرة أكبر في البلازما) و أيضا تقرح معدي
4/ مضادات الاختلاج ( anticovulsivant):
** acide valproïque مع مضاد الطفيليات méfloquine (علاج حمى المستنقعات "الملاريا" paludisme) خطر حدوث نوبة صرع بسبب تسريع أيض حمض فالبرويك بالإضافة إلى أثر الميفلوكين.
5/الأدوية المدرة للبول و التي ترفع تركيز البوتاسيوم في الدم:
و هي amiloride, spironolactone, triamtérène
لا يمكن أخذ مادتين أو أكثرمن هذه المواد معا أو مع أملاح البوتاسيوم لتجنب ارتفاع تركيز البوتاسيوم في الدم، الذي قد يكون قاتلا خاصة عند المصابين بقصور كلوي.
6/الأدوية المدرة للبول و التي تخفض تركيز البوتاسيوم في الدم:
Bumétadine و furosémide مع céfaloridine خطر التسمم الكلوي بـ céfaloridine.
7/ méthotréxate مع
** الساليسيلات (الجرعة اكبر من 3 غ /اليوم)
** Bactrim ذكر سابقا
** Probénicide : يقلل من إقصاء الميتوتريكسات بواسطة الكلى مما قد يسبب تسمما دمويا بالمادة الأخيرة
8/ dandrolène للحقن الوريدي دواء المرخي للعضلات مع
** Bépril, vérapamil,diltiazem أدوية التي تسبب رجفانا بطينيا
** حاصرات الكالسيوم
في كلا الحالتين هناك خطر ارتجاف بطيني قاتل.
9/ هرمونات progestatifs
إذا كانت الجرعات الموصوفة ضعيفة فقد يبطل مفعولها إذا أخذت مع rétinoïdes
10/ مضادات الاكتئاب: IMAO غير الاصطفائية
مع:
** Amphétamines و مشتقاتها، éphédrine و ما يشبهها (محفزات النظام الودي)
و أيضا مع مضادات الإكتئاب الإميبرامينية antidépresseurs imipraminiques ( l’imipramine, la clomipramine, la trimipramine , l’amitriptyline, )
ينتج عن ذلك ارتفاع خطير في ضغط الدم، حمى شديدة و قاتلة أحيانا
التداخل بين هذه الأدوية يمكن أن يحدث في 15 يوما التي تلي التوقف عن العلاج بـ IMAO غير الاصطفائية.
** Fluoxétine ( مضاد للإكتئاب مانع للسيروتونين) يحدث إلى جانب ارتفاع ضغط الدم و الحمى، تشنجات و اختلاجات، و أيضا الوفاة
لا يستخدم Fluoxétine في 15 يوما بعد آخر جرعة من IMAO
و لا تستخدم IMAO في الـ 5 أسابيع التي تلي التوقف عن تناول Fluoxétine.
** Héptaminol ، lévodopa ، dextrométhorphane (مشتق مورفيني مضاد للسعال)، péthidine و tramadol (مسكنا ألم مورفينيين)، réserpine و ما يشبهها (علاج ارتفاع ضغط الدم)
بشكل عام الجمع مع أحد هذه الأدوية يسبب ارتفاعا خطيرا لضغط الدم.
11/ علاج داء باركينسون
أ*- IMAO الإصطفائية B مع
* Fluoxétine ( مضاد للإكتئاب مانع للسيروتونين) يحدث ارتفاع خطير لضغط الدم و حمى شديدة، تشنجات و اختلاجات، الوفاة.
لا تستخدم IMAO الأصطفائية B في الـ 5 أسابيع التي تلي التوقف عن تناول Fluoxétine.
* péthidine لوحظت حمى شديدة، تصلب عضلي و هلوسة.
ب- lévodopa مع
* IMAO غير الاصطفائية ذكر سابقا
* pyroxidne (فيتامين B6) منع تأثير ليفودوبا
* réserpine و ما يشبهها تجعل ليفودوبا غير فعالة و تأثيرها ينعدم تماما.
12/ الأدوية التي بامكانها التسبب في اختلالات معدل ضربات القلب:
وهي: amiodarone, astémizole, cisapride, diphémanil, disopyramide, érythromycine IV, halofantrinr, pimozide, quinidine, hydroquinidine, sotalol, sparfloxacine, sultopride, vincamine.
لا يمكن بأي حال من الأحوال وصف دوائين من هذه الأدوية معا و في نفس الفترة من العلاج.
هذا الموضوع مهم جدا للأطباء بشكل عام، و للصيادلة بشكل خاص
التداخلات بين الأدوية موضوع طويل عريض من الجانب النظري، و لجعله عمليا هذه لائحة بعض الأدوية التي لا يجب أن تؤخذ معا في نفس الفترة من العلاج.
1- مسكنات الألم
أ- الساليسيلات salicylés ( الأسبرين) إذا تجاوزت الجرعة الموصوفة 3 غ في اليوم مع :
** مضادات التجلط التي تؤخذ عبر الفم تؤدي إلى ارتفاع نسبة حدوث نزيف
** Méthotrexate (علاج للأورام) تزايد خطر التسمم الدموي إذ يشغل الأسبرين المستقبلات البروتينية في البلازما فيرتفع تركيز الميتوتريكزات الحرة في الدم.
ب- مسكنات الألم المورفينية: péthidine, tramadol مع مثبطات المونو أمين أوكسيداز(IMAO: inhibiteur de mono-amine-oxydase) بما في ذلك IMAO غيرالإصطفائية، IMAOالإصطفائية A و الإصطفائية B :المستخدمة في علاج داء باركينسون و الاكتئاب.
ج- مسكن الألم floctafénine مع جميع الأدوية الحاجبة لمستقبلات البيتا (béta-bloquant)
2/ المضادات الحيوية
أ- المضادات الحيوية من فصيلة الماكروليدات (macrolides) نخص بالذكر: josamycine, érythromycine, roxithromycine مع ergotamine و dihydro-ergotamine(علاج الشقيقة) إذ يؤدي إلى التسمم (أزمة آرغوتية) و موت نسيجي بالأطراف بسبب انخفاض إقصاء مادة الآرغوتامين بواسطة الكبد.
كما أن érythromycine التي تحقن في الوريد لا تعطى مع الأدوية التي تسبب رجفان بطيني.
ب- المضادات الحيوية من فصيلة الأمينوزيد aminosides: لا تؤخذ مادتان من نفس هذه الفصيلة في آن واحد لزيادة خطر الإصابة بتسمم كلوي و تسمم على مستوى الأذن
ج- المضادات الحيوية من فصيلة cyclines: مع rétinoïdes(مادة مشتقة من rétinol أي فيتامين A تستخدم لبعض الأمراض الجلدية) خطر ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط داخل قحفي)
د- Sparfloxacine مع cisapride قد ينتج عنها ارتجاف بطيني "torsades de pointes" (اختلال معدل ضربات القلب)
ه- (Bactrim (sulfaméthoxazole + trémithoprime مع méthotrexate تؤدي إلى ارتفاع خطر التسمم الدموي، فكلا العلاجين مثبط للأنزيم dihydrofolate réductase .
و- مضاد الفطريات الآزولية (antifongiques azolés: fluconazole, itraconazole, kétoconazole, miconazole) خاصة miconazole مع
** مواد السولفاميدات التي تخفض تركيز الغلوكوز في الدم ( sulfamides hypoglycémiants) لأن مضاد الفطر هذا يدعم تأثير السولفاميد، و انخفاض نسبة "السكر" قد يكون خطيرا إلى حد الغيبوبة.
** مضادات التجلط التي تؤخذ عبر الفم قد يؤدي إلى نزيف غير متوقع، أحيانا يكون خطيرا جدا.
3/ مضادات التجلط التي تؤخذ عبر الفم
** مع الأسبرين (ذكر سابقا)
** مع miconazole نزيف غير متوقع يكون خطيرا أحيانا
** مع phénylbutazone (مضاد للالتهاب) حدوث نزيف ( يشغل مضاد الالتهاب مستقبلات مضادات التجلط البروتينية فتصبح نسبة مضادات التجلط الحرة أكبر في البلازما) و أيضا تقرح معدي
4/ مضادات الاختلاج ( anticovulsivant):
** acide valproïque مع مضاد الطفيليات méfloquine (علاج حمى المستنقعات "الملاريا" paludisme) خطر حدوث نوبة صرع بسبب تسريع أيض حمض فالبرويك بالإضافة إلى أثر الميفلوكين.
5/الأدوية المدرة للبول و التي ترفع تركيز البوتاسيوم في الدم:
و هي amiloride, spironolactone, triamtérène
لا يمكن أخذ مادتين أو أكثرمن هذه المواد معا أو مع أملاح البوتاسيوم لتجنب ارتفاع تركيز البوتاسيوم في الدم، الذي قد يكون قاتلا خاصة عند المصابين بقصور كلوي.
6/الأدوية المدرة للبول و التي تخفض تركيز البوتاسيوم في الدم:
Bumétadine و furosémide مع céfaloridine خطر التسمم الكلوي بـ céfaloridine.
7/ méthotréxate مع
** الساليسيلات (الجرعة اكبر من 3 غ /اليوم)
** Bactrim ذكر سابقا
** Probénicide : يقلل من إقصاء الميتوتريكسات بواسطة الكلى مما قد يسبب تسمما دمويا بالمادة الأخيرة
8/ dandrolène للحقن الوريدي دواء المرخي للعضلات مع
** Bépril, vérapamil,diltiazem أدوية التي تسبب رجفانا بطينيا
** حاصرات الكالسيوم
في كلا الحالتين هناك خطر ارتجاف بطيني قاتل.
9/ هرمونات progestatifs
إذا كانت الجرعات الموصوفة ضعيفة فقد يبطل مفعولها إذا أخذت مع rétinoïdes
10/ مضادات الاكتئاب: IMAO غير الاصطفائية
مع:
** Amphétamines و مشتقاتها، éphédrine و ما يشبهها (محفزات النظام الودي)
و أيضا مع مضادات الإكتئاب الإميبرامينية antidépresseurs imipraminiques ( l’imipramine, la clomipramine, la trimipramine , l’amitriptyline, )
ينتج عن ذلك ارتفاع خطير في ضغط الدم، حمى شديدة و قاتلة أحيانا
التداخل بين هذه الأدوية يمكن أن يحدث في 15 يوما التي تلي التوقف عن العلاج بـ IMAO غير الاصطفائية.
** Fluoxétine ( مضاد للإكتئاب مانع للسيروتونين) يحدث إلى جانب ارتفاع ضغط الدم و الحمى، تشنجات و اختلاجات، و أيضا الوفاة
لا يستخدم Fluoxétine في 15 يوما بعد آخر جرعة من IMAO
و لا تستخدم IMAO في الـ 5 أسابيع التي تلي التوقف عن تناول Fluoxétine.
** Héptaminol ، lévodopa ، dextrométhorphane (مشتق مورفيني مضاد للسعال)، péthidine و tramadol (مسكنا ألم مورفينيين)، réserpine و ما يشبهها (علاج ارتفاع ضغط الدم)
بشكل عام الجمع مع أحد هذه الأدوية يسبب ارتفاعا خطيرا لضغط الدم.
11/ علاج داء باركينسون
أ*- IMAO الإصطفائية B مع
* Fluoxétine ( مضاد للإكتئاب مانع للسيروتونين) يحدث ارتفاع خطير لضغط الدم و حمى شديدة، تشنجات و اختلاجات، الوفاة.
لا تستخدم IMAO الأصطفائية B في الـ 5 أسابيع التي تلي التوقف عن تناول Fluoxétine.
* péthidine لوحظت حمى شديدة، تصلب عضلي و هلوسة.
ب- lévodopa مع
* IMAO غير الاصطفائية ذكر سابقا
* pyroxidne (فيتامين B6) منع تأثير ليفودوبا
* réserpine و ما يشبهها تجعل ليفودوبا غير فعالة و تأثيرها ينعدم تماما.
12/ الأدوية التي بامكانها التسبب في اختلالات معدل ضربات القلب:
وهي: amiodarone, astémizole, cisapride, diphémanil, disopyramide, érythromycine IV, halofantrinr, pimozide, quinidine, hydroquinidine, sotalol, sparfloxacine, sultopride, vincamine.
لا يمكن بأي حال من الأحوال وصف دوائين من هذه الأدوية معا و في نفس الفترة من العلاج.
هذا الموضوع مهم جدا للأطباء بشكل عام، و للصيادلة بشكل خاص